[عبدالرحمن الحربي]

بسم الله الرحمن الرحيم


التهاب الكبد / أنواعه / أسبابه / أعراضه / تشخيصه / علاجه / مضاعفاته

تعريف / إن التهاب الكبد ليشكل خطراً عظيماُ على صحة الإنسان ، نظراً لوظائفه التي لا يمكن الاستغناء عنها و التي سأقوم بذكرها لاحقاً ، و الخطر الأعظم هو التأخر في اكتشاف المرض مما قد يؤدى إلى تلف مزمن في خلايا الكبد ، نتيجة لعده أسباب منها الإصابة بعدوى فيروسيه ،أو اضطراب المناعة الذاتية ، أو بسبب التسمم الناتج عن تناول جرعات مضاعفه من الأدوية.

الكبد ، حجمه ، و وزنه ، و مكانه ، و وظائفه :
o حجم الكبد / هل تعلم بأنه أكبر أعضاء الجسم حجماً .
o وزن الكبد / يبلغ وزن الكبد للإنسان البالغ السليم ، عند الذكور (1.4 – 1.6 ) كيلوجرام ، و عند الإناث (1.2- 1.4 ) كيلو جرام.
o المكان / يقع الكبد في الجانب الأيمن من أسفل القفص الصدري من الواجهة الأمامية ، و لا يمكن أن يستطيع الطبيب لمسه عند الفحص السريري في الحالات الطبيعية غالباً ، أما عند التهابات الكبد يتضخم الكبد و تزيد إمكانية لمسه أثناء الفحص السريري.

وظائف الكبد / قبل أن أورد لكم وظائف الكبد ، ادعوكم لحمد لله تعالى و شكره على هذه النعمة العظيمة ، فالوظائف التي يقوم بها مستمرة معاً و في النفس الوقت ، مما يدلل على عظمه الله:
• مخزن الجلوكوز (السكر) ، اللازم للطاقة .
• مخزن للحديد ، و الفيتامينات و الأملاح المعدنية.
• مصنع البروتينات اللازمة لبناء الجسم و المحافظة على حيويته و نموه و تطوره.
• مصنع العصارة الكبدية اللازمة لهضم الطعام ( الدهون) في الأمعاء و يقتل الجراثيم التي بها.
• يزيل سميه الأطعمة ، و الأدوية ، و يحلل المركبات المعقدة و الكحول.

أنواع التهاب الكبد و مسبباتها :
• التهاب الكبد الوبائي A , و يسببه الفيروس (HAV)
• التهاب الكبد الوبائي B , و يسببه الفيروس (HBV)
• التهاب الكبد الوبائي C , و يسببه الفيروس (HCV)
• التهاب الكبد الوبائي D , و يسببه الفيروس (HDV)
• التهاب الكبد الوبائي E , و يسببه الفيروس (HEV)
• التهاب الكبد الوبائي G , و يسببه الفيروس (HGV)
• التهاب الكبد المناعي الذاتي HepatitisLupoid و هو ناتج عن أمراض الجهاز المناعي الذاتي Autoimmune Disorders ، و الذي تبدأ فيه خلايا الجسم المناعية بمهاجمه خلايا الجسم الطبيعية و منها خلايا الكبد مسببه المرض المذكور.
• التهاب الكبد التسممي و هو ناتج عن التسمم بالأدوية و المواد الكيماوية الغير دوائية.
• التهاب الكبد الناتج عن الإصابة بالبلهرسيا و غيرها .
• التهاب الكبد الناتج عن وجود خراج الكبد بسبب الإصابة بالبكتريا أو الفيروسات أو نتيجة لكدمه قويه مباشره للكبد و غيرها .


و إليكم التفاصيل الخاصة بالعدوى الفيروسية المسببة لالتهابات الكبد الوبائية :

1/التهاب الكبد الوبائي A/ لقد عرف سابقاً باسم التهاب الكبد المعدي ، و الذي ينتقل من خلال الماء أو الطعام الملوث بالفيروس ، و بذلك يكون الأشخاص المحيطين بالشخص المصاب معرضين للعدوى إذا تعرضوا لفضلات المريض ، و الكثير من الأشخاص الذين يصابوا بهذا الفيروس و لا تظهر عليهم أعراض المرض و يتعافون منه ، و لا يحدث هذا الفيروس A التهابات مزمنة ، و تبلغ فتره حضانة الفيروس في جسم الإنسان 30 يوماً .

2/التهاب الكبد الوبائي B / عرف سابقاً باسم التهاب الكبد المصلي " أي ينتقل عن طريق أمصال الدم و الحقن الملوثة بالفيروس B " ، و تظهر على الشخص المصاب أعراض المرض ، و يحتاج فترة طويلة للعلاج قد تستمر لعده شهور ، و أكثر طرق انتقال الفيروس هو الحقن الملوثة بالفيروس ، و نقل الدم الملوث ، و المعاشرة الجنسية مع شخص مصاب بالفيروس ، و العلاقات الجنسية المحرمة و الإنحرافية ، و فترة حضانة المرض تبلغ 60 يوماً.

3/ التهاب الكبد الوبائي C / و هو من أخطر الأنواع هتكاً بالكبد ، و ينتقل غالباً عند نقل الدم الملوث أو نتيجة لاستخدام حقن ملوثه بهذا الفيروس ، و كذلك عن العلاقات الجنسية المحرمة،و تبلغ مده علاجه فترة طويلة و يستخدم فيها أدوية مكلفه ، و فترة الحضانة 50 يوماً.

4/التهاب الكبد الوبائي D / يشبه التهاب الكبد الوبائي B في معظم الأعراض ، و طرق الانتقال ، و فترة حضانة المرض تتراوح من بين 35- 40 يوماً.

5/ التهاب الكبد الوبائي E / يشبه التهاب الكبد الوبائي A في طرق انتقاله ، و قد يكون نتيجة للإصابة بالفيروس A سابقاً ، و تأخذ فترة الحضانة الخاصة بهذا الفيروس 42 يوماً تقريباً.

6/التهاب الكبد الوبائي G / اكتشف جديداً و له علاقة بالتهاب الكبد الوبائي C ، حيث أنه قد يكون نتيجة للإصابة المسبقة بالفيروس C ، و قد يحمل المريض كلا النوعين من الفيروس C و G ،و طرق انتقاله مماثله للفيروس C ، بالإضافة إلى إمكانية انتقال الفيروس من الأم المصابة إلى طفلها أثناء الولادة، و هناك جدل في إذا كان ينتقل الفيروس عن طريق الرضاعة.

و إليكم أكثر المسببات للإصابة بأي من الفيروسات ، و عليكم اتخاذ حذركم منها :
• التقليل من السفر للدول التي تشتهر بانتشار الفيروس بها كدول أسيا و أفريقيا و وسط و جنوب الولايات المتحدة.
• الامتناع العلاقات الجنسية المحرمة .
• عدم تناول الأطعمة الملوثة .
• عدم شرب الكحول .
• حفظ الأدوية بعيداً عن متناول الأطفال .
• عدم تناول الأدوية دون وصفة طبية مما يقود البعض لمضاعفه بعض جرع الأدوية مثل ( البارسيتامول ، و الأسبرين ) و غيرها.
• الإصابة بالايدز ، أو الإهمال في علاج التهابات الكبد .
• عدم استقبال الدم من جهات غير مضمونه .
• عدم استخدام شفرات حلاقة الآخرين و أدواتهم و مناشفهم و اطلب من الحلاق أن يستخدم شفرات جديدة عندما يريد أن يحلق لك ، و نلاحظ أن بعضهم يستخدم محلول لتطهير الأدوات و لكن الكثير من تلك المواد المطهرة لا تقضي على الفيروس مما يعرض الكثيرين للفيروس.
• أما عن من يعمل بالحقل الطبي ( كالأطباء ، و التمريض ، و غيرهم ) ، فيتوجب أن يأخذوا حذرهم ،و اعتبار جميع المرضى مصابين بالفيروس ، و بالإضافة للتطعيم المناسب.

و إليكم الأعراض و العلامات المتعلقة بالتهاب الكبد الوبائي :
سأذكر لكم أكثر الأعراض و العلامات شيوعاً ، بالإضافة للتنبيه لبعض الأعراض الخاصة بكل نوع من التهابات الكبد الفيروسية :
• الإحساس بالإرهاق و التعب .
• فقدان الشهية ، وفقدان الوزن اللاإرادي.
• تغير لون البول للون الغامق.
• ألم البطن في الربع العلوي الأيمن من البطن .
• انتفاخ البطن و الألم عند الضغط عليه ، و القيء و الغثيان .
• الصفراء و اليرقان ، أي اصفرار بياض العيون و الأغشية المخاطية.
• حكة الجلد في الأطراف العلوية و السفلية غالباً.
• ارتفاع درجة الحرارة .
• زيادة حجم الثدي عند الذكور ، و تورم الأطراف السفلية غالباً ان حدثت.
• الإسهال ( تغير لون البراز للون الرمادي) أعزكم الله ) .. شائع عند الإصابة بالفيروس A.
• ألم المفاصل و أسفل الظهر .. شائع عند الإصابة بالفيروس B
• تراكم السوائل في البطن غالباً عند الإصابة بالفيروس C .

ملاحظة / قد لا تظهر الأعراض و العلامات عند بعض المرضى في حالة الإصابة بالفيروس B أو C ، مما قد يؤدي للفشل الكبدي و تليفه ، ثم ظهور الأعراض و العلامات و التي يصعب علاجها ، و يستمر لفترة طويلة .

التشخيص /
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التحاليل المخبرية بالإضافة إلى الفحص السريري ، و متابعه الأعراض و العلامات التي تم ذكرها سابقاٌ ، أما عن التحاليل المخبرية فهي تختلف باختلاف الفيروس المتوقع الاصابه به ، و إليكم أكثر التحاليل العامة التي يتم إجرائها ثم سأقوم بتخصيص الفحوص لكل نوع من الفيروسات المسببه لالتهابات الكبد الوبائية : -
تحاليل عامه و روتينه تستخدم عند الاشتباه بالاصابه بأي من الفيروسات و تشمل :
o تحاليل و فحص انزيمات الكبد وظائفه.
o تحاليل الدم الكاشفه عن الامراض المناعيه الذاتيه.
o السونار (الالتراساوند) للبطن ، والأشعه السينية.
o خزعه الكبد و التي يمكن من خلالها تحديد نسبه تليف الكبد و نوع الفيروس المسبب.
o سحب سوائل البطن المتجمعه فيه نتيجة لنقص البروتينات كالالبيومين ، و تحليلها.
o فحص بروتينات بلازما الدم ( كالالبيومين ، و عوامل التجلط في الدم و غيرها).
o فحص مده النزيف ، و مده التجلط ، و غيرها .
o تحاليل مكونات الدم الكامل .CBC.
o تحاليل سرعه ترسيب الدم ESR..

تحاليل خاصة لكل نوع من الفيروسات المسببه لالتهابات الكبد الوبائية : -
• التهاب الكبد الوبائي A , و الذي يسببه الفيروس (HAV)
فحص IgM و اذا كان ايجابي ، يجرى فحص IgG لإثبات الإصابة بالفيروس.

• التهاب الكبد الوبائي B , و الذي يسببه الفيروس (HBV)
فحص HBsAg ، و كذلك Anti-BHc و Anti-BHs .

• التهاب الكبد الوبائي C،E،D،G، :
فحص ELISA ، و فحص C PCR خاص بالفيروس C ، و Anti-C و
Anti-Deltaو Anti-E و Anti-G ، و تختلف باختلاف الفيروس المسبب.

العـــــــــــــلاج /
v التهاب الكبد الوبائي A :
لا يوجد علاج محدد ، و يلزم المريض الراحة البدنية ، و منع الكحول ، و الأطعمة الدهنية ، و الحد من الأدوية التي تم تحليلها في الكبد لتقليل العبء الواقع عليه ، و إعطاء المريض السكريات و الأطعمة الخفيفة و السوائل الصافية ، الشوربات الخالية من الدهون و اللحوم .

v التهاب الكبد الوبائي B و D وC وG :
لا يوجد علاج محدد للحالات الحادة ، و لكن يتوجب إتباع النصائح المذكورة لعلاج المريض المصاب بالفيروس A ، و أما في حالة الالتهاب المزمن يتم إعطاء مضادات الالتهاب ، و مضادات الفيروسات ، و الانترفيرون و معالجة الأعراض و العلامات .

المضاعفات /
كثيراً من الحالات التي يتم اكتشافها مبكراً تتعافى ، و لكن قد لا يكون العلاج فعالاً عند الكثير من المرضى ، و بذلك تظهر المضاعفات التالية و التي تختلف من نوع لآخر و تشمل :

v التهاب الكبد الوبائي A :
لا يوجد مضاعفات غالباً ، و لكن قد يتطور المرض عند بعض المرضى ليصاب المريض بالتهاب الكبد الوبائي المزمن و تليفه .

v التهاب الكبد الوبائي B :
قد يتعافى المريض دون مضاعفات ، و لكن قد يصاب الكبد بأورام أو قد يحدث التهابات تلقائية للغشاء البيريتوني المغلف لمحتويات البطن .

v التهاب الكبد الوبائي D, C , E , G :
قد يصاب المريض بالتهاب الكبد المزمن و تليفه .

و يمكن منع الإصابة بالتهابات الكبد ، بتوخي طرق السلامة و النظافة و الأساليب المذكورة أعلاه .

هذا و بالله التوفيق ، و نسأل الله تعالى لنا و لكم دوام الصحة و العافية

ملطوش للفائدة وليس حباً في اللطش